Полинейропатия на фоне химиотерапии

ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Периферическая нейропатия - одно из специфических осложнений ХТ. Она может не только ограничивать дозу цитостатиков, но и значительно снижать качество жизни пациентов.
Она проявляется преимущественным вовлечением чувствительных и вегетативных нервных волокон, и является результатом повреждения периферических моторных, сенсорных и автономных нейронов нейротоксичными цитостатиками.

Наиболее часто периферическую полинейропатию вызывают: Цисплатин, Карбоплатин, Оксалиплатин, Винбластин, Винкристин, Таксаны (Паклитаксел, Доцетаксел), Трастузумаб (Герцептин), Пертузумаб (Перьета).

ВИДЫ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ:

1)ДИСТАЛЬНАЯ – данный синдром проявляется в симметричных нарушениях чувствительности и /или нарушениях двигательных функций у больного.
2) СЕНСОРНАЯ – проявляется в ощущениях онемения, покалывания, холода или жжения в разных частях тела. Также проявляется и в дизестезии – нарушении чувствительности нервных волокон, вследствие чего при прикосновении к коже больной испытывает неприятные, а иногда аномальные и извращённые ощущения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

1. 2) ВЕГЕТАТИВНАЯ – проявляется в нарушении ритма сердечной деятельности, изменении артериального давления, появлении головокружения, возникновении поносов или запоров, в сухости или потливости кожи, нарушениях слуха и потенции, в недержании мочи.
2. 3) ЦЕНТРАЛЬНАЯ – встречается в редких случаях и проявляется в энцефалопатиях с судорожным синдромом, а также в нарушениях сознания – от появления сонливости до состояния комы (диабетическая полинейропатия).

ЛЕЧЕНИЕ

Не существует пока препаратов для предотвращения нейропатии, возникающей в результате ХТ.
Единственный препарат, рекомендованный ASCO для лечения нейропатии после химиотерапии, - это антидепрессант ДУЛОКСЕТИН (Симбалта).
Отдельным пациентам могут назначаться трициклические антидепрессанты, габапентин и гели, содержащие баклофен, амитриптилин и кетамин (БАК-гели).
Кроме того всегда назначаются:

1.  Витамины группы В
2.  Ингибиторы холинэстеразы (Ипидакрин)

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ:

ЛФК: ЛФК играет одну из ведущих ролей в лечении полинейропатии на фоне ХТ.
Упражнения на тренировку баланса более эффективны для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений (StreckmannF et al.,2014).
Также KlecknerIR et al (2018) было отмечено, что 6 – недельных курс спортивной ходьбы помогает контролировать клинические проявления полинейропатии .
Кроме того ЛФК позволяет улучшить координацию, баланс, походку, мелкую моторику и ловкость. Основная задача ЛФК при этом – уменьшить риски падения и травматизации ( Choi, M et al., 2012).

Для лечения полинейропатии широко применяются и физиотерапевтические процедуры:

• низкоинтенсивная лазеротерапия (John Muzi Lee et al., 2016)
• низкочастотная магнитотерапия (Rick, O et al., 2016).
• чрескожная электростимуляция (Kılınç M et al., 2015).

Существуют общие рекомендации, которым следует следовать пациентам и их родственникам при наличие полинейропатии:

Исходя из того, что чувствительность и координация нарушены, необходимо обезопасить себя от ожогов:

• Пользоваться грубыми резиновыми перчатками для взаимодействия с горячей водой. По возможности придется купить посудомоечную машину.
• Установить в доме смесители и краны с автоматизированной системой регулирования температуры жидкости с помощью термостатов.
• Во время приготовления еды всегда использовать ручки, держатели и прихватки для сковородок и кастрюль.

Также при наличие полинейропатии страдает походка и баланс, поэтому необходимо оберегать себя от падений:

• В ванной, душевой и туалете раскладываются эластичные коврики, чтобы не было слишком скользко.
• Лучше убрать проводку, ковры и то, что препятствует свободному передвижению, обо что можно споткнуться.
• минимизировать самостоятельное передвижение по улицам за пределами дома.
• купить и пользоваться ортопедической обувью.
• В зимний период нужно передвигаться только по очищенным от снежной массы тропинкам.
• Ночью пользоваться осветительными приборами.

ПРОФИЛАКТИКА
К сожалению, нет методов, способных проводить профилактику полинейропатии на фоне ХТ. Но есть общие рекомендации, которые оберегают нашу периферическую нервную систему:

• Нужно перестать употреблять табачные изделия.
• Не рекомендуется употреблять спиртное.
• Пациентам с сахарным диабетом нужно все время контролировать количество сахара в крови.
• Применять с профилактической целью нейротропные витамины (Нейромультивит).